\n28. avgust 2022 14.07<\/a><\/em><\/p>\n
Tako bolezen COVID-19, ki jo povzro\u010da oku\u017eba z virusom SARS-CoV-2, kot cepljenje proti COVID-19, ki naj bi bilo namenjeno prepre\u010devanju oku\u017ebe s SARS-CoV-2 in resne obolevnosti za COVID-19, sta bili povezani z razvojem mioperikarditisa, tj. vnetja same sr\u010dne mi\u0161ice (miokarditis) ali njene vlaknaste vre\u010dke (perikarditis).\u00a0Ta kratek pregled dokazuje, prvi\u010d, dvomljivo povezavo med oku\u017ebo s SARS-CoV-2 in mioperikarditisom, in drugi\u010d, mo\u010dno povezavo med cepljenjem proti COVID-19, zlasti s cepivi mRNA, in mioperikarditisom, ter \u0161e posebej vklju\u010duje \u0161tudijo smrtnih primerov po obdukciji.<\/p>\n Neposredna povezava med oku\u017ebo s SARS-CoV-2 in miokarditisom je v najbolj\u0161em primeru \u0161ibka.\u00a0Nedavni\u00a0ekolo\u0161ki<\/a>, kontrolirani retrospektivni podatki o\u00a0kohortah<\/a>\u00a0in\u00a0obdukciji<\/a>\u00a0povezave ne podpirajo.\u00a0Splo\u0161na odsotnost podpore za specifi\u010dni ‘sindrom miokarditisa SARS-CoV-2’ iz usmerjenih\u00a0\u0161tudij obdukcij<\/a>\u00a0domnevnih smrti zaradi miokarditisa je skladna z ugotovitvami\u00a0splo\u0161nih\u00a0<\/a>\u0161tudij\u00a0<\/a>obdukcij<\/a>\u00a0smrti zaradi COVID-19.\u00a0Te preiskave so pokazale, da je oku\u017eba s SARS-CoV-2, ki povzro\u010di smrtonosni COVID-19, res, kot pove \u017ee ime, bolezen dihal.\u00a0Wong\u00a0<\/a>et al.<\/em><\/a>, je na primer opisal, kako: \u00bbIzven plju\u010d ni mogo\u010de prepoznati o\u010ditnih patolo\u0161kih ugotovitev, ki bi jih lahko pripisali oku\u017ebi s SARS-CoV-2 … onstran dihalnih poti [oku\u017eba s SARS-CoV-2] ne povzro\u010di nobene ve\u010dje patologije … v smrtnih primerih.”<\/p>\n Sistemati\u010dni\u00a0pregled<\/a>\u00a0predvsem spontano sporo\u010denih podatkov iz Zdru\u017eenega kraljestva, ZDA in Evropske unije\/Evropskega gospodarskega prostora (EU\/EGP), od za\u010detka prodaje cepiva do sredine marca 2022, je ugotovil, da je bilo usodnih 0,22 % (n = 30) od 13.571 s cepivom Covid povezanih pojavov miokarditisa ali perikarditisa.\u00a0Te podatke dopolnjuje precej\u00a0manj\u0161a<\/a>,\u00a0a\u00a0<\/a>nara\u0161\u010dajo\u010da obdukcijska<\/a>\u00a0literatura<\/a>.\u00a0Omejeni podatki o nekropsijah pri umrlih osebah z miokarditisom in mioperikarditisom, povezanih s cepivom COVID-19, ugotavljajo, da se vedno znova potrjujejo patologije, povezane s srcem, ki jih je mogo\u010de neposredno pripisati nedavnemu cepljenju.\u00a0Tak\u0161ne ugotovitve so v nasprotju s pomanjkanjem dokon\u010dnih epidemiolo\u0161kih ali obdukcijskih dokazov za edinstven miokarditis oku\u017ebe s SARS-CoV-2, kot je v Caforio\u00a0et al.<\/em>opombi<\/a>:<\/p>\n Manjkajo trdni dokazi o vlogi SARS-CoV-2 pri neposredni oku\u017ebi sr\u010dnih miocitov, ki vodi do virusno povzro\u010denega miokarditisa pri bolnikih … [N]e ni dokon\u010dnega EMB [endomiokardialne biopsijskega]\/obdukcijskega dokaza, da SARS-CoV-2 povzro\u010da neposredne po\u0161kodbe kardiomiocitov v povezavi s histolo\u0161kim miokarditisom.<\/p><\/blockquote>\n V tabelah 1\u20133 so podrobno opisani objavljeni izsledki obdukcije \u0161estih smrtnih primerov miokarditisa, povezanih z\u00a0mRNA\u00a0cepivom proti kovidu.\u00a0Etiologije za primera 1 in 2 so bile najbolj skladne s “toksi\u010dnim miokarditisom”, ki ga povzro\u010da epinefrin, medtem ko so primeri 3-6 kazali na hipervnetni miokarditis.\u00a0Na koncu so po obse\u017eni preiskavi vsak primer ozna\u010dili za smrtonosni miokarditis, ki ga je povzro\u010dilo cepivo proti kovidu.<\/p>\n Tabela 1. Primera 1 i 2<\/p>\n Tabela 2. Primera 3 i 4<\/p>\n Dve uri so izvajali kardiopulmonalno o\u017eivljanje, vendar ga ni bilo mogo\u010de o\u017eiviti.”<\/td>\n Tabela 3. Primera 5 i 6<\/p>\n <\/p>\n Dr. Andrew Bostom<\/a>\u00a0je\u00a0zdravnik<\/a>, ki je trenutno povezan s Centrom za primarno oskrbo in preventivo Univerze Brown in je bil od leta 1997 do junija 2021 izredni profesor medicine in dru\u017einske medicine na medicinski \u0161oli Warren Alpert Univerze Brown. Kot izvajalec klini\u010dnega presku\u0161anja in epidemiolog je zasnoval in dokon\u010dal najve\u010dje randomizirano, kontrolirano presku\u0161anje, izvedeno pri prejemnikih kroni\u010dne ledvi\u010dne transplantacije.<\/em><\/p>\n![\"heart\"](\"https:\/\/delinaprej.eu\/wp-content\/uploads\/2022\/09\/heart-300x176.png\")
<\/a><\/p>\n\n\n
\n Ref.\u00a0(dr\u017eava)<\/td>\n Primer \u0161t. Starost\/Spol<\/td>\n Klini\u010dna predstavitev<\/td>\n Patologija<\/td>\n<\/tr>\n \n 8a. (ZDA)<\/td>\n Primer 1. Najstnik<\/td>\n “BMI-21.\u00a0Zgodovina motnje pozornosti in hiperaktivnosti, vendar brez trenutnih zdravil.\u00a0Brez prito\u017eb glede vro\u010dine, bole\u010dine v prsih, palpitacij ali dispneje.\u00a0Najden mrtev v postelji, brez poskusa o\u017eivljanja, 4 dni po\u00a02. odmerku cepiva Pfizer-BNT covid-19.\u00a0\u00bbPrito\u017eeval se je nad glavobolom in \u017eelod\u010dnimi te\u017eavami, vendar se je tretji dan po cepljenju po\u010dutil bolje. Ni bilo nobenih predhodnih zdravstvenih te\u017eav (med \u0161olskim letom je jemal predpisani amfetamin\/dekstroamfetamin zaradi motnje pozornosti in hiperaktivnosti, vendar ga trenutno ni prejemal) ali predhodnega SARS-a -oku\u017eba s COV-2.”<\/td>\n 280 gramov, normalno srce.\u00a0\u00bbPri\u0161lo je do globalne miokardne po\u0161kodbe s podro\u010dji koagulativne miocitolize in kontrakcijskih trakov, s perivaskularnim vzorcem vnetja, ki ga sestavljajo prete\u017eno nevtrofilci s histiociti, malo limfocitov in ob\u010dasnih eozinofilcev.\u00a0V nekaterih delih je bila po\u0161kodba miokarda prete\u017eno subepikardialna, v drugih delih pa neenakomerna in transmuralna.\u00a0V zadnji steni je bila subepikardialna\/ transmuralna fibrozna brazgotina, brez ma\u0161\u010dobnega nadomestka.\u00a0Ni bilo akutnih ali organiziranih trombov.\u00a0Celoten vzorec po\u0161kodbe je bil skladen s stresno kardiomiopatijo s kontrakcijskimi pasovi in \u200b\u200bnevtrofilnim\/histiocitnim infiltratom. PCR testiranje tkiva, ki ga je opravil CDC na srcu in plju\u010dih, ni odkrilo molekularnih dokazov oku\u017ebe s SARS-COV-2.<\/td>\n<\/tr>\n \n 8b. (ZDA)<\/td>\n Primer 2. Najstnik<\/td>\n “Debelost (ITM 30). Brez prito\u017eb glede vro\u010dine, bole\u010dine v prsnem ko\u0161u, palpitacij ali dispneje in brez prito\u017eb, predhodnih zdravstvenih te\u017eav ali predhodne oku\u017ebe s SARS CoV-2. Najden mrtev v postelji, brez poskusa o\u017eivljanja, 3 dni po 2. odmerku cepiva Pfizer-BNT covid-19”<\/td>\n “520 g srce z biventrikularno dilatacijo in izrazitim plju\u010dnim edemom (skupna te\u017ea plju\u010d = 1.481 g). \u00bbPri\u0161lo je do globalne po\u0161kodbe miokarda, podobne tisti zgoraj (v primeru A), vendar z bolj raz\u0161irjenimi transmuralnimi ishemi\u010dnimi spremembami in ve\u010djim intersticijskim vnetjem, spet s prevladujo\u010do nevtrofilno komponento s histiociti in redkimi limfociti. Ve\u010d odsekov je imelo transmuralna, konfluentna podro\u010dja hipereozinofilnih miocitov; konfluentna obmo\u010dja kontrakcijskih pasov, razen kakr\u0161nega koli vnetja; in floridno nevtrofilno vnetje z nekaj histiociti. V tem primeru ni bilo opaziti subepikardialne porazdelitve po\u0161kodbe. Ni bilo akutnih ali organiziranih trombov. PCR testiranje tkiva, ki ga je CDC opravil na srcu in plju\u010dih, ni odkrilo molekularnih dokazov o oku\u017ebi s SARS-CoV-2.”<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Ref.\u00a0(dr\u017eava)<\/td>\n Primer \u0161t. Starost\/Spol<\/td>\n Klini\u010dna predstavitev<\/td>\n Patologija<\/td>\n<\/tr>\n \n 9. (ZDA)<\/td>\n Primer 3. 42-letni M<\/td>\n “2 tedna po cepljenju z mRNA-1273 (drugi odmerek) je bil sprejet z dispnejo in bole\u010dino v prsih. Ni poro\u010dal o virusnih simptomih, test PCR pa je bil negativen na SARS-CoV-2. Imel je tahikardijo in vro\u010dino, elektrokardiogram pa je pokazal difuzno elevacijo ST spojnice. Transtorakalni ehokardiogram je pokazal globalno biventrikularno disfunkcijo (iztisni dele\u017e, 15 %), normalne dimenzije prekata in hipertrofijo levega prekata. Koronarna angiografija ni pokazala bolezni koronarnih arterij. Pri bolniku se je razvil kardiogeni \u0161ok in umrl je 3 dni po sprejemu.”<\/td>\n “Obdukcija je pokazala biventrikularni miokarditis. Opa\u017een je bil vnetni infiltrat, pome\u0161an z makrofagi, celicami T, eozinofilci in celicami B,\u00ab kar je skladno s \u00bbhistolo\u0161ko potrjenim, fulminantnim miokarditisom”.<\/td>\n<\/tr>\n \n 10. (J. Koreja)<\/td>\n Primer 4. 22-letni M<\/td>\n “Amnezija blage hipertenzije, sicer zdrav. 5 dni po prvem odmerku mRNA cepiva Pfizer- BNT162b2 se je kolegu ob 13h, med odmorom za kajenje, poto\u017eil zaradi bole\u010din v prsih in od\u0161el spat. Ob 8h so ga na\u0161li nezavestnega zgrbljenega ob postelji. Odpeljali so ga na urgenco, kjer so na elektrokardiografiji ugotovili, da ima ventrikularno fibrilacijo.<\/p>\n “Srce je tehtalo 470 g in je imelo na povr\u0161ini ve\u010d petehij. Osr\u010dnik je bil gladek brez odlaganja fibrina ali eksudata. Koronarne arterije so bile odprte, sr\u010dne zaklopke pa brez posebnosti. Miokard je bil normalne debeline in ni bilo dilatacije atrijev ali prekatov. Miokard je bil homogeno rjav brez o\u010ditne nekroze ali fibroze. Pri mikroskopskem pregledu so v miokardu opazili difuzno vnetno infiltracijo s prevlado nevtrofilcev in histiocitov. Predvsem so bili vnetni infiltrati prevladujo\u010di v atriju in okoli sinoatrijskega (SA) in atrioventrikularnega (AV) vozla, medtem ko je ventrikularno obmo\u010dje pokazalo minimalno ali ni\u010d vnetnih celic. V bli\u017eini vnetnih infiltratov so na\u0161li ob\u010dasno nekrozo ali degeneracijo miocitov, brez nastanka abscesa ali kolonizacije bakterij. Prisotna je bila tudi razpr\u0161ena enoceli\u010dna nekroza miocitov brez spremljajo\u010dega vnetja. Po celotnem miokardu, prete\u017eno v levem prekatu, so identificirali ve\u010d razpr\u0161enih \u017eari\u0161\u010d nekroze kontrakcijskega pasu (CBN). Drugih specifi\u010dnih patolo\u0161kih sprememb v plju\u010dih, jetrih, ledvicah, vranici, trebu\u0161ni slinavki ali mo\u017eganih pri makroskopskem ali mikroskopskem pregledu niso na\u0161li. Massonovo trikromno barvanje je poudarilo goste eozinofilne intracelularne trakove miocitov, skladno s CBN. Imunsko obarvanje CD68 in CD3 je pokazalo zmerno \u0161tevilo histiocitov in redkih limfocitov v vnetnih infiltratih (sliki 2A in B). Degenerirani ali ishemi\u010dni miociti so pokazali pozitivno imunoreaktivnost C4d. Ugotovili so, da je vzrok smrti miokarditis, glede na to, da je miokarditis nakazoval \u010dasovno povezanost s cepljenjem in ni bilo druge razlage za nenadno smrt.”<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \n\n
\n Ref.\u00a0(dr\u017eava)<\/span><\/td>\n Primer \u0161t. Starost\/Spol<\/td>\n Klini\u010dna predstavitev<\/td>\n Patologija<\/td>\n<\/tr>\n \n 11. (Nova Zelandija)<\/td>\n Primer 5. 57-godi\u0161nja \u017d<\/td>\n “Prej zdrava 57-letna \u017eenska je prejela prvo cepivo Pfizer-BioNTech julija 2021. Naslednji dan je ob\u010dutila vse ve\u010djo letargijo in je morala pred\u010dasno zapustiti slu\u017ebo zaradi vse huj\u0161e utrujenosti. Imela je eno epizodo zasoplosti in se je prito\u017eevala nad otrdelostjo vratu in bole\u010dinami v zgornjih okon\u010dinah. Bolelo jo je grlo, vendar je kazala na prsnico. Preostanek dneva ji je postajalo vse slab\u0161e. Naslednji dan se je posvetovala z zdravnikom zaradi vnetega grla, bole\u010din v hrbtu, utrujenosti in epizode hematurije, ki se je pojavila prej\u0161njo no\u010d. Te\u017eko je izstopila iz avtomobila in do\u017eivela padec v ambulanti dru\u017einskega zdravnika. Ni se prito\u017eevala nad palpitacijami. Drugi dan je bila popolna krvna slika (CBC) normalna, vendar je bilo ugotovljeno, da ima pove\u010dan C-reaktivni protein (CRP). Imela je povi\u0161an feritin in alanin transaminazo (ALT), vendar aspartat aminotransferaze (AST) ni bil pregledan, \u010deprav so bili drugi jetrni encimi normalni. Eozinofilije ni bilo. Tretji dan so ji odkrili oku\u017ebo se\u010dil z bakterijo Escherichia coli, ki so jo zdravili s trimetoprimom. Tisto no\u010d so jo na\u0161li mrtvo v postelji. Razen dolgotrajnega omeprazola in pred kratkim za\u010detega trimetoprima ni prejemala nobenega drugega zdravljenja. Ni bilo zgodovine avtoimunosti ali alergijske bolezni. na\u0161li so jo mrtvo v postelji. Razen dolgotrajnega omeprazola in pred kratkim za\u010detega trimetoprima ni prejemala nobenega drugega zdravljenja. Ni bilo zgodovine avtoimunosti ali alergijske bolezni”<\/td>\n “Obse\u017eni izvidi obdukcije, razen velikega timoma in blage splenomegalije, niso bili pomembni. \u00bbNi bilo perikardialnega izliva in ni bilo intrakardialne tromboze. Preostanek preiskave obdukcije ni bil ni\u010d posebnega. Na drugih organih ni bilo nobenih nepravilnosti.\u201d \u00bbHistolo\u0161ki pregled delov srca je pokazal fulminantni nekrotizirajo\u010di eozinofilni miokarditis. V prostih stenah obeh prekatov, interventrikularnem septumu in okoli prevodnega sistema (sinoatrijski in atrioventrikularni vozli) so bili multifokalni agregati limfoidnih celic, histiocitov in bogati eozinofilci s fokalno nekrozo miocitov. Nobenih parazitskih organizmov ali velikanskih celic niso identificirali. Eozinofilni infiltrat bi zmanj\u0161al verjetnost avtoimunskega miokarditisa. Ni bilo znakov eozinofilcev v drugih organih ali eozinofilnega vaskulitisa. Histolo\u0161ki pregled levega plevralnega prostora je pokazal timom, podtip AB po SZO. Protitelesa proti SARS-CoV-2 so bila negativna na histolo\u0161kih parafinskih blokih\u2026 virusni PCR testi, vklju\u010dno z enterovirusom, metapnevmovirusom, parainfluenco, rinovirusom, adenovirusom, respiratornim sincicijskim virusom, SARS-CoV-2, parehovirusom ter influenco A in B, so bili negativni. Toksikolo\u0161ki pregled je bil negativen.”<\/td>\n<\/tr>\n \n 12. (Japonska)<\/td>\n Primer 6. 27-letni M<\/td>\n “27-letni mo\u0161ki je bil zaradi kardiopulmonalnega zastoja pripeljan na urgenco. Bolnik je pravkar prejel prvi odmerek cepiva mRNA-1273 SARS-CoV-2 (Moderna) 8 dni prej in po cepljenju ni imel nobenih simptomov, kot so bole\u010dine v prsnem ko\u0161u zaradi suma miokarditisa ali splo\u0161na utrujenost zaradi suma nizkega sr\u010dnega utripa do vse do nujnega obiska urgence. Bil je profesionalni \u0161portnik; njegovi soigralci so poklicali re\u0161ilca, ko so ga na\u0161li sede\u010dega v nezavesti med treningom. Ob prihodu na urgenco je kazal asistolijo. Kljub kardiopulmonalnemu o\u017eivljanju so se ponavljale smrtne ventrikularne aritmije in na koncu je po 2 urah po obisku prejel venoarterialno zunajtelesno membransko oksigenacijo (VA-ECMO) in Impella CP. Rentgenski posnetek prsnega ko\u0161a, narejen na urgenci, je pokazal pove\u010dano srce in zastoj v plju\u010dih. Pacient je bil 3 mesece pred nedavno hospitalizacijo podvr\u017een rekonstrukciji medialnega kolateralnega ligamenta desnega komolca. Predoperativno so opazili nenormalnost EKG in blago pove\u010danje sr\u010dne sence na radiografiji prsnega ko\u0161a; vendar ker je bil brez simptomov, niso opravili nadaljnje preiskave. Poleg tega ni imel dru\u017einske anamneze sr\u010dno-\u017eilnih bolezni ali nenadne smrti … Po uvedbi ventrikularnih pomo\u017enih naprav z VA-ECMO in Impella CP, steroidno pulzno terapijo in IVIG terapijo se je raven sr\u010dnih encimov zni\u017eala. VA-ECMO se je lahko opustil 4. dan; vendar se je isti dan pojavila anizokorija in ra\u010dunalni\u0161ka tomografija glave je pokazala razpr\u0161en hud mo\u017eganski edem. Sedmi dan se je njegov LVEF izbolj\u0161al na 45 % in Impella CP je bila odstavljena. 9. dan je elektroencefalogram postal raven. Bolnik je umrl 28. dan zaradi progresivne multiorganske odpovedi. \u0160tevilo eozinofilcev v krvi ni pokazalo pomembnega pove\u010danja do njegove smrti.”<\/td>\n “Obdukcija je pokazala asimetri\u010dno hipertrofijo levega prekata, zadebelitev stene desnega prekata (550 g; stena LV 11-16 mm; stena RV 5-7 mm), miksomatozno degeneracijo zadnjega lista mitralne zaklopke in hipertrofijo posteromedialne papilarne mi\u0161ice. Mikroskopski izvidi so pokazali, da so opazili sr\u010dno miocitolizo in raz\u0161irjeno fibrozo ter znatno me\u0161ano vnetno infiltracijo (celice T, makrofagi in eozinofili) v prosti steni levega prekata in sprednjem delu ventrikularnega septuma, kar je vodilo do diagnoze miokarditisa. Ni bilo dokazov o plazmocitih CD138+ CD79a+ CD20. \u010ceprav so opazili asimetri\u010dno hipertrofijo levega prekata, niso opazili dezorganizacije celic sr\u010dne mi\u0161ice, ki je zna\u010dilna za hipertrofi\u010dno kardiomiopatijo. V nasprotju s prosto steno levega prekata posteriorni del ventrikularnega septuma in prosta stena desnega prekata skoraj nista imeli infiltracije vnetnih celic ali fibroze in ohranjen je bil skoraj normalen miokard. Poleg tega so posteriorne papilarne mi\u0161ice pokazale podoben vnetni celi\u010dni infiltrat na miokardu levega prekata z obse\u017eno in hudo fibrozo… obdukcija je pokazala o\u010ditno resno vnetje miokarda, kar je privedlo do diagnoze miokarditis … na obdukciji niso opazili nobenih znakov, zna\u010dilnih za hipertrofi\u010dno kardiomiopatijo. Zato smo menili, da je njegova hipertrofija levega prekata posledica \u0161portnikovega srca in mitralne regurgitacije. Mikroskopski izvidi so pokazali infiltracijo celic T, makrofagov in eozinofilcev. \u00a0O tak\u0161nem miokarditisu z limfocitno in eozinofilno infiltracijo so poro\u010dali po cepljenju mRNA COVID-19.”<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n